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房颤患者易中风 安全抗凝很关键

2020-09-16 15:25

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“房颤”这个疾病本身整个在流行病学里面发病率不算高,在全社会的人口里面大概是0.7%左右,但我们国家人口基数大,全国的房颤患者大概有几千万。80岁以上人群房颤的发生率可以达到20%-30%。对于房颤,四川省人民医院心衰中心主任孔洪教授呼吁:“房颤最大的危险是中风,早期发现房颤、早治疗,可减少中风的发生;房颤的抗凝药物的选择一定要在医生的指导下进行,不要自己买三七粉、丹参粉等活血化瘀的中成药等没有房颤抗凝作用的药物来预防!”  

老人心源性卒中房颤是罪魁祸首  

为什么要关注房颤,健康中国2030的目标要降低心血管死亡率,心血管死亡率在中国最大的问题就是卒中。要降低卒中的风险最重要是房颤的问题。  

“我们国家是卒中大国,卒中仍然是死亡率最高的一种疾病,在所有的死亡原因里面卒中一直是列第一位的,而心源性卒中在老年人当中发病率很高。心源性卒中是所有的卒中里面致残率和致死率最高的一种,心源性卒中在老年人当中占了将近五分之一,而房颤是主要的罪魁祸首。”孔洪教授说。  

发现房颤心电图检查是关键  

孔洪教授指出,临床上诊断房颤主要靠心电图,只要有一次心电图是房颤那就诊断为房颤。  

房颤的病人心脏跳得不是很快,如果不通过体检或者常规观察的话就很难被发现。有些人对心脏乱跳很敏感就容易发现,但很多人对于心脏跳得快不敏感,或者是它本身跳得不快,导致病人不知道自己有房颤,直到中风,再回头看心电图才发现是房颤。所以房颤不容易被发觉,定期的心电图检查是关键。  

“房颤”患者“抗凝”选择药物很重要  

房颤的治疗有四大措施:病因治疗、抗凝治疗、频率控制、节律控制。  

孔洪教授说,抗凝治疗是最重要的。因为房颤的最大的危险是中风、卒中,如果心跳快的患者可以节律控制或频率控制。  

对于房颤患者的抗凝药物我们有两个选择:华法林和新型口服抗凝药。  

华法林在剂量合适的情况下,长期作为抗凝药物,可以明显降低中风的发生率。新型口服抗凝药在前两年进入中国以后,大大改变了抗凝的格局。它相对于华法林半衰期较短,具有良好的剂效关系,与食物和药物之间很少相互作用,口服使用无需监测常规凝血指标,可以减少或者尽量避免因用药不当造成的药物疗效下降或者出血不良事件,且剂量个体差异小只需固定剂量服用,对医生及患者均极为方便。  

然而,对于在服用抗凝药的患者,如果遇到突发的急性阑尾炎、摔跤、车祸等需要马上手术的情况下,这时就涉及到逆转剂。孔洪教授指出,目前中国新型口服抗凝药(NOAC)中,只有达比加群拥有其特异性逆转剂:依达赛珠单抗。依达赛珠单抗可快速逆转达比加群的抗凝作用,使医生能够应对紧急手术。  

不过,这种逆转剂储存条件严格,且不作为医院常备药品在医院储存,因而当患者遇到紧急情况时,医院会发出需求,由药品经销商火速响应配送到医院。

(四川手机报 杜良佳   实习 王皖川)

关键词 >> 房颤 抗凝治疗
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